Il rapporto tra endometriosi e microbiota è un campo di ricerca in rapida crescita. I dati indicano differenze nella flora vaginale e intestinale delle donne con la malattia, anche se il nesso di causalità resta da chiarire. Conoscere lo stato delle evidenze aiuta a capire cosa ci si può aspettare oggi da un’analisi del microbiota.
Endometriosi: una malattia infiammatoria spesso riconosciuta tardi
L’endometriosi è una condizione cronica estrogeno-dipendente in cui tessuto simile all’endometrio cresce al di fuori della cavità uterina. Le stime più citate la collocano tra il 6 e il 10% delle donne in età fertile, con differenze legate ai criteri diagnostici: uno studio di popolazione condotto in Islanda ha ricordato che, secondo le casistiche chirurgiche, la prevalenza della malattia sintomatica può risultare inferiore.
Il ritardo diagnostico resta il problema più concreto. Una revisione ombrello pubblicata nel 2026, basata su 52 revisioni sistematiche e meta-analisi, riporta tempi compresi tra 4 e 12 anni a livello globale. Dolore pelvico, dismenorrea e disturbi intestinali o urinari vengono spesso attribuiti ad altre cause, e questo contribuisce all’attesa.
Infiammazione pelvica e impianto delle lesioni
La mestruazione retrograda, cioè il reflusso di tessuto endometriale attraverso le tube verso la cavità peritoneale, è il meccanismo più accreditato per spiegare l’origine delle lesioni. Riguarda però gran parte delle donne, mentre solo una parte sviluppa la malattia. La ricerca cerca quindi i fattori che permettono al tessuto di impiantarsi e sopravvivere.
Tra questi rientrano l’ambiente ricco di estrogeni e l’infiammazione locale, che si alimentano a vicenda e sostengono il dolore. È in questo contesto che si colloca l’interesse per il microbiota, in quanto comunità microbiche alterate possono influenzare la risposta immunitaria e, nell’intestino, il metabolismo degli ormoni.
Estroboloma: il legame tra intestino ed estrogeni
Con il termine estroboloma si indica l’insieme dei geni batterici coinvolti nel metabolismo degli estrogeni, di cui abbiamo parlato anche a proposito di menopausa e microbiota. Alcuni batteri intestinali producono beta-glucuronidasi, un enzima che riattiva gli estrogeni coniugati destinati all’eliminazione e ne favorisce il ritorno in circolo.
In una malattia estrogeno-dipendente il meccanismo è plausibile, ma le prove dirette sono poche. Una revisione sistematica del 2025 ha potuto includere cinque studi: alcuni riportano un’attività di beta-glucuronidasi aumentata o alterata, associata a citochine infiammatorie elevate. Servono ricerche più ampie per stabilire se questa alterazione preceda la malattia o ne sia una conseguenza.
Endometriosi e microbiota intestinale: sintomi e terapie
Gonfiore, stipsi o diarrea sono frequenti nelle donne con endometriosi e possono portare a una diagnosi di colon irritabile che lascia in ombra la causa ginecologica. Il peggioramento dei sintomi in fase mestruale è un elemento da riferire al medico. Anche il gonfiore addominale ricorrente merita di essere inquadrato nel suo insieme.
Va considerato inoltre l’effetto dei trattamenti. Una revisione sistematica del 2026, basata su sei studi, suggerisce che le terapie ormonali possano modificare il microbiota vaginale ed endometriale. Il dato è preliminare e non cambia le indicazioni terapeutiche, ma ricorda che il profilo microbico va sempre interpretato tenendo conto dei farmaci assunti.
Cosa può aggiungere l’analisi del microbiota nell’endometriosi
La diagnosi di endometriosi si basa sulla valutazione clinica, sulla diagnostica per immagini e, nei casi selezionati, sulla laparoscopia. Nessun test del microbiota è in grado di diagnosticarla o di escluderla, e il suo risultato non sostituisce le terapie indicate dal ginecologo.
L’analisi può essere utile in un altro senso, quando alla malattia si associano disturbi vaginali o urinari ricorrenti oppure sintomi intestinali persistenti. Il test Urogenital valuta i lattobacilli vaginali e ricerca Candida e agenti di infezioni genitali e urinarie su tampone e urine. Il Gut Screening analizza su campione fecale la flora intestinale protettiva e potenzialmente patogena, oltre a funghi e parassiti. In entrambi i casi l’obiettivo è documentare eventuali squilibri trattabili, in accordo con lo specialista che segue la paziente.
I test si eseguono con kit di autoprelievo, disponibili nell’area Acquista esami.
Contattaci per maggiori informazioni!
Cosa dice la letteratura
- Zondervan KT, et al. Endometriosis. N Engl J Med. 2020;382(13):1244-1256. PubMed PMID 32212520
- Urazbayeva G, et al. Epidemiology, risk factors, diagnosis, and comorbidities of endometriosis: an umbrella review. J Clin Med. 2026;15(12). PubMed PMID 42355752
- Kristjansdottir A, et al. Comprehensive evaluation of the incidence and prevalence of surgically diagnosed pelvic endometriosis in a complete population. Acta Obstet Gynecol Scand. 2023;102(10):1329-1337. PubMed PMID 36965019
- MacSharry J, et al. Endometriosis specific vaginal microbiota links to urine and serum N-glycome. Sci Rep. 2024;14(1):25372. PubMed PMID 39455640
- Colonetti T, et al. Gut and vaginal microbiota in the endometriosis: systematic review and meta-analysis. Biomed Res Int. 2023;2023:2675966. PubMed PMID 38601772
- Muraoka A, et al. Fusobacterium infection facilitates the development of endometriosis through the phenotypic transition of endometrial fibroblasts. Sci Transl Med. 2023;15(700):eadd1531. PubMed PMID 37315109
- Graciano-España MC, et al. Fusobacterium nucleatum is not significantly present in eutopic endometrium from patients with minimal-mild and moderate-severe endometriosis. Fertil Steril. 2025;124(5 Pt 2):1071-1081. PubMed PMID 40588151
- Saponara S, et al. Could the estrobolome have a role in endometriosis pathogenesis and infertility? A systematic review. BMC Womens Health. 2025;26(1):43. PubMed PMID 41413507
- Luppi S, et al. Impact of hormonal treatments for endometriosis on the reproductive microbiome: a systematic review. Front Microbiol. 2026;17:1755725. PubMed PMID 41767576
